过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是:打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等,有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了
为什么有复发的可能性声带息肉的患者,可以说几乎都存在用声过度和发音不当的情况,这也是声带息肉最常见的病因。除此以外,烟酒粉尘等各种刺激,食管返流,咽喉部慢性炎症,也都是一些常见病因。 经过手术治疗后,
出血背后各有原因 鼻出血的原因大致可分为两种,一是较常见的原因即鼻子本身的疾病造成的,二是全身疾病造成的。 鼻子本身的出血最常见的是由鼻粘膜干燥或糜烂引起的。这种情况常发生于天气过分干燥或吃了辣椒
一、良性阵发性位置性眩晕1、什么是良性阵发性位置性眩晕?良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕,为最常见的前庭末梢器官病变。亦称为耳石症。发病机制为椭圆囊耳石膜上的耳石脱落到半规管里。此病多见于中老年患者,青年人亦可发生,多数病例发病并无明显诱因,可能的诱发因素有头部外伤、情绪波动和劳累等,也可由其他内耳疾病合并发生,如突发性聋,梅尼埃病,前庭神经元炎等,此病预后良好。2、良性阵发性位置性眩晕临床特点有哪些?(1)症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激发头位(如左右翻身、起床或患耳向下)时出现眩晕症状,眼震发生于头位变化后3-10s之内,眩晕则常持续于60s之内,可伴恶心及呕吐。(2)眼震特点:确诊BPPV,医生一般要做变位试验,一个叫滚转试验,一个叫DIX-HALLPIKE试验,类似于我们平常生活中的床上左右翻身和起床,左右滚转翻身时,会出现水平性的向地或背地眼震;从坐位倒下至激发头位时会出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动,当左耳向下时眼震为顺时针方向,右耳向下时为逆时针方向,眼震持续过程中,先是逐渐增强,其后逐渐减弱,当从卧位回至坐位时,出现方向相反的眼震。这个试验以前在检查床上操作,现在已有全自动的前庭功能诊疗系统,可以依靠设备帮助患者完成上述动作,这对于体形肥胖、患有颈椎病的患者来说是一个更佳的选择,并且检查比人工操作更精准。(3)BPPV病程可为数小时至数周,个别可达数月或数年,眩晕可周期性加重或缓解,严重者于头轻微活动时即出现眩晕,间歇期可无任何不适、或眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及飘浮感。3、良性阵发性位置性眩晕的治疗和预后怎样: 良性阵发性位置性眩晕是一种良性的自限性的疾病,但其自愈的时间有时可达数月或数年,严重的可使患者丧失工作能力,故应尽可能地治疗,治疗以复位治疗为主。(1)耳石复位目的是使沉积在半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同,手法不同。(2)心理治疗本病为良性过程,无严重的后遗症,患者不应有过重的精神负担。(3)体位和头位的保健当眩晕发作剧烈时,尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。(4)抗眩晕药可以酌情服用改善内耳微循环的药物,如西比灵(氟桂利嗪)、敏使朗(甲磺酸倍他司汀)、以及辩证使用中医中药等。(5)前庭康复操和前庭习服疗法目的是促进前庭功能代偿和恢复,增加对眩晕的耐受能力,可在医生指导下进行。4、良性阵发性位置性眩晕有哪些复位治疗方法?复位治疗在BPPV的治疗中起重要的作用,方法主要有以下几种:(1)后半规管BPPV的治疗:该方法由Epley于1992年提出,其依据为半规管结石症学说,目的是借助定向的头位活动及摆动使管石依靠自身重力作用逐步从后半规管重新回到椭圆囊。具体治疗分五步进行(以右后半规管为例):1)患者快速头右转450,悬头仰卧;2)将头向左回转450;3)头与躯干同时向左转1350,使脸朝下450;4)保持头和身体向右转,扶患者坐起;5)头转向正前方,低头200。每种头位需30s、或至眼震完全消失,每完成一步要观察和记录眼震,待眼震终止后方可做下一步。治疗结束后嘱患者保持头部相对垂直24h以减小耳石又回到后半规管的可能。(2)外半规管BPPV的治疗:Lempert法(Barbecue翻滚法):由Lempert等(1996)设计的复位方法较为常用。具体方法如下:1)嘱病人仰卧;2)头向健侧转动900;3)身体转动1800由仰卧变为俯卧而头位保持不变;4)继续转头900至面部向下;5)继续转头900至患耳向下;6)恢复直立。每次头位变换须迅速在0.5s内完成,每一体位保持30~60s直至眼震消失,整个过程头部共转动2700。Lempert水平管BPPV复位法(右侧为患耳)A仰卧;B头向健侧转900;C身体转动1800;D转头900至面部向下;E再转头900至患耳向下;F端坐;RS:右肩(3) 360度滚转复位法5、BPPV的习服练习是怎样做的?患者迅速向患侧卧位,眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动,停留30秒,坐起。整个治疗练习重复10-20遍。每天3次,如果连续2天无眩晕出现,可停止治疗。6、复位后有哪些注意事项?复位后还会复发吗?复位之后,患者尽量休息,保证充足的睡眠,并避免头位向患侧倾斜,最好24小时内相对固定头位,严禁剧烈活动头部、作颈部按摩等。依据临床资料统计,此病一次复位成功率可达90%以上,少数病人(约4%-7%)可能会复发,复发的治疗仍以复位治疗为主。二、梅尼埃病1、什么是梅尼埃病?梅尼埃病为一特发性内耳疾病,具有眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病,其发病原因不明,男女发病率无明显差异,病人多为中年女性,70岁以上老人发病罕见,近年亦有儿童病例报告。关于病因的学说甚多,尚无定论,如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱,因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加,导致膜迷路积水,蜗管及球囊膨大,刺激耳蜗及前庭感受器时,引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗,症状可缓解,亦可反复发作,发作时间间隔不定,但也有发作一次不再发作者。2、梅尼埃病名称的由来?1861年由法国医师Prosper Meniere首次提出,是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。临床表现为反复发作性眩晕,感音神经性聋,耳鸣,可有耳内胀满感。首发的梅尼埃病一般表现为低频耳鸣和听力下降,伴有患耳闷胀感或压力感。梅尼埃病眩晕持续时间一般为数十分钟至24小时。3、梅尼埃病的诊断依据是什么?在梅尼埃病的诊断中病史最为重要,辅助检查如纯音测听、耳蜗电图、冷热试验、VEMP、甘油试验对梅尼埃病有诊断价值,其中以甘油试验价值最大,是梅尼埃病诊断的金标准。4、梅尼埃病发作时有哪些典型症状? 梅尼埃病的症状各人不尽相同,发作期的主要症状为:发作突然,可在任何时间发作,甚至入睡后也可发作。最常见的症状是:病人睁眼时,感觉房子或周围物体在转动,闭眼时则自觉身体在旋转,眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重,故大多数病人闭目静卧,头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋,少数是双侧的。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现,而在发作后加重。 其余约75%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳鸣/耳聋属于神经性耳鸣/耳聋,发作剧烈时耳鸣也加重,发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻等一系列症状。部分病人伴有头痛;患者的意识清醒。发作期转为间歇期有两种形式:一种是眩晕及伴随症状突然消失,一种是眩晕逐渐变为头昏。梅尼埃病的间歇期长短不一,从数月到数年,每次发作程度也不一样。听力随着发作次数的增加而逐渐减退,最后导致耳聋。5、梅尼埃病剧烈发作是否会危及生命? 这种情况是不会发生的,它虽然症状剧烈,但病变集中在内耳系统,发作时病人意识清楚,不会发生生命危险。但应注意以下问题: ①若眩晕伴较长时间剧烈呕吐,应及时就诊并适当补充液体。 ②若病人有动脉硬化或脑动脉供血不足伴发眩晕应早治疗原发病,避免病情加重,发生脑梗塞。6、梅尼埃病应该做哪些检查:急性发作者,则可见病人卧床不起,面色苍白,精神紧张,表情恐惧。检查可见:(1)眼震 发作高潮期,可见自发性眼震。(2)听力学检查 包括:纯音听阈测试、声导抗测试、耳蜗电图测试。(3)甘油试验,要求病人口服甘油试剂并测每隔一小时检查纯音测听,连做三次,这是利用甘油脱水的特性暂时的减轻膜迷路积水,如果服药后的听力得到提高,则证实了膜迷路积水的存在。(4)前庭功能检查:以冷热试验为主,大部分病人检查有一侧的水平半规管功能减弱。7、如何有效治疗梅尼埃病? 梅尼埃病可用药物或手术治疗。⑴一般治疗 发作时要静卧,戒急躁,进清淡低盐饮食,限制入水量,忌用烟、酒、咖啡。在间歇期要鼓励病人锻炼身体,增强体质,注意劳逸结合。⑵药物治疗 发作期间治疗原则以减轻迷路积水缓解症状为主,可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,每日2次,近期临床效果相对明显;对于严重呕吐、眩晕、心悸者可以给予镇静、止吐治疗。 ①保持安静,静卧。 ②对症治疗,使用镇静药:如安定,利多卡因等,可配合使用非那根。③应用利尿药:氢氯噻嗪,氨苯蝶啶。④酌情选用血管扩张药:氟桂利嗪,甲磺酸倍他司汀片等。⑶外科治疗 手术只适用于药物治疗无效且听力严重丧失的病人。局限于单侧有病的患者。据统计梅尼埃病只有5%的患者需手术治疗。手术概括为:破坏性、半破坏性、保守性3种类型。手术治疗包括:内淋巴囊减压术,球囊造瘘术、迷路破坏术,前庭神经切断术。一般的病人多不接受破坏性、半破坏性手术。 (4)美尼特(Meniett)治疗:美尼特低压脉冲治疗仪主要利用低压的脉冲压力波传导到内耳膜迷路,改善内淋巴的循环,减轻内耳膜迷路积水从而达到治疗效果。该治疗仪使用简单,患者可在任何时间、地点自我治疗;无创伤,无并发症,安全且效果好,治疗后不需额外的康复和药物治疗。8、发作期的梅尼埃病患者有哪些注意事项?(1)饮食方面:此类患者的膜迷路多处于积水状态,内淋巴理化特性多呈钠高钾低,因此,在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食,即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食,如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服,亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。(2)生活起居方面:注意在发作期应卧床休息,房间光线以稍暗为宜,避免环境嘈杂吵闹,宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动,避免长期卧床。(3)对久病、频繁发作、伴神经衰弱者,要向病人多方解释病情,解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性,禁用烟、酒、咖啡等刺激品。(4)发作期过后,症状缓解,原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者,不宜急于恢复原来的工作和训练,待经过一阶段充分治疗和休息之后,患者身心均有较好的恢复,仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物,以防眩晕突然发作。三、突发性聋1、什么是突发性耳聋?突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,中医又称暴聋。DeKlevn(1944年)首先描述此病,发病率逐年有所增加,据Byl1984年统计突聋每年发病率约为1/10万。两耳发病占4%。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加,患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急,进展快,除听力下降外,往往还伴有程度不等的眩晕。治疗效果直接与就诊时间有关,为耳科急诊,就诊时间以一周内为宜,十日后就诊效果不佳。2、突发性聋的病因是什么? 突聋的病因目前尚不明确,其发病机理也存在很多假说,如病毒感染学说、内耳供血障碍学说、自身免疫学说及膜迷路破裂学说等,各种诱发因素在突聋的发病中也有重要作用。常见的诱发因素有感冒、疲劳、情绪波动等。3、突发性聋有哪些临床特点? (1)耳聋 此病来势凶猛,听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生,也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重,数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性,也可为永久性。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋,也可为蜗后聋。 (2)耳鸣、耳闷 耳聋前后多有耳鸣发生,约占70%。一般于耳聋前数小时出现,多为嗡嗡声,可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。 (3)眩晕大约有一半的突聋伴有不同程度的眩晕,其中约10%为重度耳聋,恶心、呕吐,可持续4~7天,轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊,易误诊为梅尼埃病。数日后缓解,眩晕发作与一侧或双侧的前庭功能的损害有关,可逐渐恢复。4、突聋为什么会伴随眩晕?内耳血液供应障碍学说认为,内耳血液供应血管为末梢血管,而且其吻合支少,这就增加了内耳供血系统的脆弱性,这些血管的调控除了受到植物神经及局部调控机制的影响外,也受颈神经节及交感神经节后纤维的影响,因而内耳末梢血管容易出现血栓或栓塞、血管痉挛,血流量下降,耳蜗血液灌流减少,使内耳缺血、缺氧,导致内耳毛细胞坏死和退行性改变,当病变累及到前庭时,就会产生眩晕症状。5、突发性聋的诊断依据是什么? (1)病史 病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、上呼吸道感染、鼻窦炎等,或与病毒感染者接触的病史,这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史,也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史,如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。 (2)全身检查应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变,椎基底和大脑血管循环障碍,如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。(3)实验室检查 包括血常规、血生化、凝血、易栓症检查。 (4)耳镜检查 鼓膜常正常,也可微红。 (5)听力检查 纯音测听气骨导阈值上升。 (6)前庭功能检查应包括视眼动系统功能检查(凝视眼动反应、扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震)、冷热试验、位置性眼震试验。6、突发性聋治疗方案和原则有哪些?突发性聋治疗方案:积极扩血管配合降纤维蛋白原治疗,以改善内耳微循环,同时营养神经、激素治疗,常用药物有前列地尔、巴曲酶,营养神经应用维生素B1、腺苷钴胺,激素有地塞米松等。 突发性聋的治疗原则:发作7天内使用改善微循环或营养神经药物治疗可取得疗效。所以一旦突发性耳聋,应抓紧时间治疗。 (1)一般治疗 患者尽可能住院治疗,卧床休息。 (2)营养神经类药物 应使用维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂(ATP、辅酶A、细胞色素C)等药物。 (3)血管扩张剂主要用于血管病变引起的突聋。常用的药物有前列地尔、中药制剂川芎嗪、天麻素、银杏叶制剂(金纳多)等。对于血液高凝倾向的患者,可以规范使用巴曲酶,降纤维蛋白、改善微循环治疗。患有高血压、糖尿病、高脂血症的患者,积极治疗原发病。(4)其他治疗方法:如高压氧治疗微波理疗等高压氧可以改善内耳细胞的供氧,促进病灶组织细胞的功能恢复;微波治疗具有改善内耳微循环、减轻炎症反应的作用。7、突发性聋的预后怎么样?突发性聋在不进行治疗的情况下,只有极少数的病人能自愈,而经规范治疗,约1∕3的病人可以基本恢复到发病前的听力水平,另外1∕3的病人可以部分恢复,而剩下1∕3的病人可能永久存在听力损失,突发聋的预后跟患者的听力损失的程度、病程的长短以及是否伴有眩晕有关,如果伴有眩晕,说明病变更广泛,预期疗效不如不伴随眩晕的患者,更需要及时规范的治疗。8、突发性聋怎样预防与调养?(1)突发性耳聋的病人应在家安心静养,尤应避免接触噪声或过大的声音。不要长时间接听电话、戴耳机听音乐等等。保持家庭环境整洁,病人心情舒畅,才有利于疾病恢复。(2)预防感冒,有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系,故预防感冒则可减少发病因素。(3)注意勿过度劳累,做到起居有时,饮食定量。本病多发于中年人,故中年人更应注意这一点。(4)情绪稳定,忌暴怒狂喜,因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡,造成耳部血循环障碍,发生耳聋。四、前庭神经元炎1、什么是前庭神经元炎?也称前庭神经炎。是一侧前庭的不完全受损,这种部分损伤只累及感受水平半规管和上半规管运动的前庭上神经。前庭神经元炎发生的原因是前庭神经节隐匿的单纯疱疹病毒被激活。临床特点为突然发生,恶心、呕吐明显,平衡障碍,可见水平或旋转性眼震。症状在数天后逐渐减轻,完全恢复需1~3月。由于前庭代偿,即使一侧功能全丧失也可康复。2、前庭神经元炎的发病机理是什么?前庭神经元炎的病因尚不清楚,最权威的研究为病毒感染,病变部位在前庭神经元。本病被认为是累及第8颅神经前庭支的神经元炎,因为它呈频繁流行性的发生,并特别好发于青少年和青年人,故认为病因系病毒所致。3、前庭神经元炎有哪些临床表现? 以眩晕为主要临床表现,一般有发热等类似感冒的前驱症状,眩晕的第一次发作是严重的,伴发恶心和呕吐,持续7~10天。出现向患侧的持续眼震。该病一般可以自愈,可能发病为仅有一次的发作,或在过了12~18个月后有几次后续发作;每次后续发作都不太严重,持续时间较短。无耳聋或耳鸣伴发。(1)本病多发于30~50岁,两性发病率无明显差异。(2)起病突然,病前有发热、上感或泌尿道感染病史,可为腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒引起。(3)临床表现以眩晕最突出,头部转动时眩晕加剧,眩晕于数小时至数日达到高峰,后渐减轻。多无耳鸣、耳聋;严重者倾倒、恶心、呕吐、面色苍白。(4)病初有明显的自发性眼震,多为水平性和旋转性,快相向健侧,病情演变过程中眼震方向可发生改变。(5)前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱,部分病例痊愈后前庭功能恢复。(6)病程数天到6周,逐渐恢复,少数患者可复发。4、前庭神经元炎有哪些治疗措施?对眩晕的急性发作可依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制。对长时间的呕吐,有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗。病因治疗以抗病毒治疗为主,常用的有利巴韦林注射液,中药的板蓝根、双黄连也有不错的效果。同时辅以激素如地塞米松减轻神经炎性病变,在前庭功能恢复期,前庭功能的康复训练是必要的,患者可以做前庭康复训练促进前庭功能的恢复。5、前庭康复训练包括哪些?前庭疾病一般性康复干预首选Cawthorne—Cooksey练习,这种练习是由一系列由简单到复杂的头动组成,如掷球练习。Cawthorne—Cooksey练习的主要优点是经济有效。患者应定期就诊,需要接受一些指导。一些非专业化的活动也可用于前庭康复。原则上,这些活动应在头、身体活动时也有眼的活动。很多非专业化的活动如高尔夫、保龄球、网球运动都要求头、身体和眼的联合行动。关键是找到一种安全、有兴趣的活动。绕房子行走并环顾四周、跳舞都是很好的前庭康复性活动。替代性平衡活动,如瑜伽、太极以及武术等活动也很适用于康复。太极、瑜伽有放松的功能,对于伴有焦虑的头晕与平衡障碍是有益的。这些活动较个体化的治疗花费低,最适用于经过康复师指导的患者。五、后循环缺血1、什么是后循环缺血?后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血(posteriorcirculation ischemia, PCI)是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%。2、后循环缺血的病因和发病机制是什么? (1)动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现,导致PCI的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 (2)栓塞是PCI的最常见发病机制,约占40%。栓子主要来源于心脏,主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。(3)穿支小动脉病变包括脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害,好发于桥脑、中脑和丘脑。3、后循环缺血有什么临床表现? 脑干是重要的神经活动部位,脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时,会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此PCI的临床表现多样,缺乏刻板或固定的形式,临床识别较难。PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、眩晕严重时可伴有恶心、呕吐等。此外还有肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶等。4、确诊后循环缺血需要做哪些检查?进行颈部血管超声、颅颈部CTA(血管增强造影)等可以确定有无后循环的血管病变。5、后循环缺血的有哪些危险因素? 主要是不可调节的因素和可调节的因素。不可调节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等、可调节的因素有生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖等)及多种血管性危险因素,后者包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。6、颈椎骨质增生是不是后循环缺血的主要原因?以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉,导致后循环缺血,由于前庭神经核对缺血敏感,故而产生头晕/眩晕。大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素,因为:(1)PCI患者除有颈椎骨质增生外,更有动脉粥样硬化,无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无PCI的中老年人群间,颈椎骨质增生的程度并无显著差别,只有血管性危险因素的不同。(2)病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位,而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。7、后循环缺血应该看哪一科?当患者高度怀疑患有后循环缺血时,可以优先选择神经内科进行诊断和治疗,但进行前庭功能的检查,特别是变位试验排除BPPV是很有必要的。六、短暂性脑缺血发作1、什么是短暂性脑缺血发作?短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍,以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点,症状和体征在24小时内消失。一过性脑缺血发作,是指颈内动脉或椎-基底动脉缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍,每次发作持续数分钟,通常在30min内完全恢复,但常有反复发作。2、哪些病可以引起TIA发作? 本病多与高血压动脉硬化有关,其发病可能有多种因素引起。(1)微血栓:颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后,阻塞了脑部动脉,当栓子碎裂或向远端移动时,缺血症状消失。 (2)脑血管痉挛:颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄,该处产生血流旋涡流,当涡流加速时,刺激血管壁导致血管痉挛,出现短暂性脑缺血发作,旋涡减速时,症状消失。 (3)脑血液动力学改变:颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时,如病人突然发生一过性血压过低,由于脑血流量减少,而导致本病发作;血压回升后,症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外,心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。(4)颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫,当转头时即可引起本病发作。3、TIA有哪些临床特征?60岁以上老年人多见,男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。 (1)颈动脉系统的TIA较椎一基底动脉系统TIA发作较少,但持续时间较久,且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。 (2)椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见,且发作次数也多,但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状,常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪,轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。4、TIA的预后如何?本病常系脑血栓形成的先兆,颈动脉TIA发病1个月内约有半数、5年内约有25~40%患者发生完全性卒中;约1/3发作自然消失或继续发作。高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均影响预后,主要死亡原因系完全性脑卒中和心肌梗塞。5、TIA的治疗方案?本病可自行缓解,治疗着重于预防复发。应调整血压,改善心功能,保持有效血液循环,纠正血液流变异常,避免颈部过度屈伸活动,并长期口服抑制因小板聚集剂,如阿斯匹林0.05~0.1克,1~2次/天。
作医生,每天都会遇到“肿瘤标记物”的问题。大名鼎鼎的肿瘤标记物,别名“肿标”、“癌标”等等,是一类跟肿瘤组织或肿瘤细胞密切相关的一类物质。详而言之,常见肿瘤标记物有哪些?临床意义是什么?如何正确联合应用肿瘤标记物?常见肿瘤标记物有哪些?1.甲胎蛋白(AFP)【正常参考值:0~15 ng/ml】AFP 是早期诊断原发性肝癌的指标,AFP 含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌,适用于大规模普查。70%~95%的肝癌患者的AFP升高,越是晚期,AFP 含量越高。但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP 水平在一定程度上反应肿瘤的大小,其动态变化与病情有一定的关系,是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP 值异常高者一般提示预后不佳,含量上升则提示病情恶化。肝癌术后2个月,AFP 值应降至20 ng/ml 以下,若降的不多或降而复升,提示切除不彻底或有近期复发、转移的可能。在转移性肝癌中,AFP 值一般低于350-400 ng/ml。AFP 中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg 携带者。某些消化道癌也会出现AFP 升高现象(胃肝样腺癌)。2.癌胚抗原(CEA)【正常参考值:0~5 ng/ml】CEA 是一种重要的肿瘤相关抗原,70%-90%的结肠腺癌患者CEA 高度阳性,在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌、胰腺癌、小肠腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系肿瘤。胃液、唾液以及胸腹水中CEA 的阳性检测率更高,因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA 可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系,CEA 测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访。3.癌抗原125(CA125)【正常参考值:0.1~35 U/ml】CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物。最重要的是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高,良性病变阳性率仅2%。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125 升高。CA125轻度升高也可见于多种妇科良性疾病,如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。4.癌抗原153(CA15-3)【正常参考值:0.1~25 U/ml】CA153 是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3 明显升高,其含量的变化与治疗效果密切相关,是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3 也可升高,应予以鉴别,特别要排除部分妊娠引起的含量升高。5.癌抗原199(CA19-9)【正常参考值:0.1~27 U/ml】CA199 是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变,如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸,CA199 浓度也可增高,但往往呈“一过性”,而且其浓度多低于100U/ml。6.癌抗原724(CA72-4)【正常参考值:0.1~7 U/ml】CA724 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA199 及CEA 联合检测可以监测66%以上的胃癌。CA724 也可在其他消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌中检出。7.癌抗原242(CA242)【正常参考值:0~17 U/ml】CA242 对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性,分别有86%和62%的阳性检出率,对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后,也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。CEA 与CA242 联合检测与单独采用CEA 检测相比,对结肠癌可提高40-70%,对直肠癌提高达到47-62%。8.细胞角蛋白 211(CYFRA 21-1)【正常参考值:0.10~4 ng/ml】CYFRA 21-1 是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物,尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1 也可用于监测浸润性膀胱癌的病程,特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。9.神经元特异性烯醇化酶,NSE【正常参考值:0~16 ng/ml】NSE 被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物,60-80%的小细胞肺癌患者NSE 升高,NSE 是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物,并能提供有价值的预后信息。此外,NSE 也可作为神经母细胞瘤的标志物,对该病的早期诊断、疗效评估和预报复发均具有一定参考价值。10.鳞状细胞癌抗原(SCC)【正常参考值:< 1.5 mg/L】SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。用于子宫颈癌、肺癌(非小细胞肺癌)、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等肿瘤诊断与病情监测。11.总前列腺特异性抗原(TPSA)【正常参考值:0.01~4.0 ng/ml】PSA 是前列腺癌的特异性标志物,也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA 升高一般提示前列腺存在病变(前列腺炎、良性增生或癌症)。12.游离前列腺特异性抗原(FPSA)【正常参考值:0.01~2.0 ng/ml FPSA/TPSA:> 0.15】单项的血清TPSA测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。前列腺癌患者的FPSA/TPSA 比值明显偏低,良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA 比值显著增高。FPSA/TPSA 界限指定为0.15,低于该值高度怀疑前列腺癌,其诊断敏感性为90.9%,特异性为87.5%,准确性为88.6%,明显优于TPSA 单独测定。13.血清铁蛋白(SF)【正常参考值:男性:30~400μg/L 女性:13~150μg/L】SF升高可见于下列肿瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L,当肝癌时,AFP 测定值较低的情况下,可用铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。14.胃泌素前体释放肽(PROGRP)【正常参考值: 4~6 pg/ml】PROGRP是一种新的小细胞肺癌标志物。它作为小细胞肺癌标志物有以下特点:1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高;2. 较早期的病例有较高的阳性率;3. 健康者与患者血中浓度差异很大,因而检测的可靠性很高。肿瘤标志物的联合应用附表:近年癌症高发,公众健康体检意识日益增强。体检中心、医疗机构纷纷开展了象征癌筛查的“肿瘤标记物”项目,而且多数呈现“套餐型”,一滴血可查10余项,结果可能出现个别增高,恐慌、着急,我得癌了吗?对此,轻视或过度担心都不可取,有必要就此话题分类谈谈。体检发现“肿标”升高怎么办?(1)首先,建议复查异常项目。排除因试剂、检测方法、人员或者机器误差导致的误差。这种情况较为多见,升高了一定要首先排除假阳性,别自己诊断为“癌”;(2)其次,复查结果如再次增高,就需要仔细甄别!哪些项目增高?增高程度如何?一些良性疾病往往伴有肿瘤标记物轻度增高,如何判定“没有得癌”,本人不建议上网查相关科普文章,自己下结论,一定要找肿瘤专科有经验的医生咨询咨询。 2年前我曾收治过一个患者,体检全套肿瘤标记物提示CA199增高,数值在300左右,高出正常上限数十倍,曾就诊于北京某著名医院,行消化道造影,胃镜、肠镜,全腹部CT等检查,未发现明显异常,后建议出院观察,出院后半年患者日渐消瘦,一次因感冒发热就诊于我院,查胸片考虑可疑右肺占位合并炎症,进一步胸部CT检查考虑肺癌可能,最终经PET-CT和气管镜确诊为肺癌。因此,诸多肿瘤标记物,项目繁多,每个项目增高意义不尽相同,而且临床复杂情况,绝不是“AFP就是肝癌、CA125就是卵巢癌、CA153就是乳腺癌、PSA就是前列腺癌、CA199就是胰腺癌”这么简单。癌症患者,检测“肿标”可评估病情癌症手术后,复发早期,往往CT核磁发现不了问题,但肿瘤标记物逐步增长,因此肿瘤标记物象“无形探测仪”,是对影像学形态诊断的有力补充,可供医生提前判断病情并行干预。比如癌胚抗原CEA作为肿瘤标记物之一,在大肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中其含量增高,且变化与肿瘤的消长相平行,测定血清CEA值对病程进展、治疗效果、预后、复发、转移等相当有用。肿瘤生长旺盛、肿瘤标志物数量就会增加,反之,肿瘤增长被控制、其产生量就相应减少。所以,病情控制不好,标志物可能会蹭蹭上涨,得到有效治疗后会哗哗降低,因此动态观察尤为重要;另外有些肿瘤患者的肿瘤标记物自始至终都不增高,因此不能过于看重肿瘤标记物的价值,慎重对待才是正确的态度。
儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。1.腺样体一定要手术么?只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。2.扁桃体一定要手术么?扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。3.腺样体手术能解决一切问题么?手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。4.扁桃体手术能解决什么问题?和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么?一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么?四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么?传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。8. 手术有多危险?对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么?没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。10. 手术有多痛苦?单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。11、 手术时间有多长?单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共30-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约150分钟)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。12、 住院时间要多久?一般需要3-7天不等。13、出院后还要休息多久?一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。14、 手术以后要吃什么?单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。15、 可以吃冰激凌么?可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。16、 有什么东西不可以吃么?除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么?没有。普通的食物就可以。18、做完手术后什么时候要复查?出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题?答:激光是无法切除扁桃体和腺样体,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的。
儿童鼻出血的原因有哪些?儿童流鼻血一般多是由于鼻中膈的前部受伤所致,这个区域有数条血管交会于此,且又是动脉,所以出血量很多。容易流鼻血的小孩大概可分为下列几种:一、罹患感冒的小孩──因为感冒会使得鼻黏膜的抵抗力降低,加上感冒的症状(鼻塞、流鼻水、鼻脓等)会令小孩做出一些直接伤害到鼻黏膜的动作(如用力擤鼻涕、挖鼻孔等),因而易流鼻血。二、罹患鼻过敏的小孩──因鼻子发痒、流鼻水、鼻塞,会经常挖鼻子,因而使得鼻黏膜经常受伤而流血。三、有用手指抠挖鼻孔习惯的小孩──由于经常抠挖鼻孔使得鼻子等入口处及鼻前庭反复受伤,结痂,再沾上鼻屎,小朋友更会情不自禁地抠挖,如此恶性循环,久而久之,鼻子入口处及前庭部就会产生溃烂,而容易流血。四、有血液疾病的小孩──这种小孩虽然鼻子没有受伤,但却时常流鼻血,通常流速缓慢,但是次数却很频繁,这种型态的流鼻血常是由于血液疾病所致,遇上此情况,须立刻到医院做血液检查,以防万一。儿童流鼻血的治疗方法家长不可看到大量出血就乱了方寸,最好立刻用拇指及中指同时紧压两侧鼻翼,使出血的部位受到压迫而停止流血,约五分钟后松手看看是否止血了,若继续流血,则再重复紧压鼻翼五至十分钟,则大多数可止血,若不行,就必须赶快找耳鼻喉科医生急诊了。许多家长看见孩子流鼻血,常会用卫生纸或棉花塞入小孩鼻腔意想止血,但常因压力不够或部位不对,不能止血,此时家长常会让孩子平躺下来,以为可帮助止血,其实这么做并不是适当的,因为孩子一躺下来,原本往外流的鼻血就会往后流入口腔,流向喉咙,反而使小孩呼吸困难,或吞入大量血液,刺激胃壁引致呕吐且带血液,更令家长惊慌失措。其实,小孩流鼻血不需太惊慌失措,只要妥善处置,大概可获得解决,但最重要的还是预防重于治疗,若小孩感冒,就赶快就医休息,有鼻过敏的小孩就得长期控制过敏的发作,对于习惯抠鼻子的小孩,就得时时去劝止,对怀疑有血液疾病的小孩,须赶快送医检查。
很多人把自己常年的咽喉不适归因为慢性咽炎,殊不知,其中很多人不是单纯的慢性咽炎,而是另外一种病症——咽喉反流。咽喉反流(Laryngo-pharyngeal Reflux, LPR),是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病,其实它在临床工作中非常常见,然而,由于从前人们认识的欠缺,该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎,没有针对病因治疗,而是应用抗生素等药物,导致症状无明显缓解,困扰了众多病人很长时间,严重降低了患者的生活质量。近年来,随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深,发现喉咽反流在人群中的发病率非常高,可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%,声嘶患者的50%。咽喉反流有可能是众多耳鼻喉科疾病的源头病因,包括慢性咽喉炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症、声门下狭窄、喉癌、后联合接触性溃疡和肉芽、声带小结、声带白斑、喉痉挛、慢性鼻窦炎、分泌型中耳炎等,尤以慢性咽喉炎、声带白斑、接触性肉芽肿和喉癌最为常见、易复发、治疗困难、危害严重。因此及时诊断及治疗又避免过度干预显得很重要。24小时双探头PH监测目前被认为是诊断该病的金指标,但因其侵入性检测、价格昂贵、费时、费力,检查前尚需完善传染病全套检查等,难以在临床推广。而且,我国大多数医院包括三甲医院尚缺乏该项检查设备.Wake Forest大学医学院嗓音疾患诊疗中心Belafsky等为了评估LRP的严重程度,根据各种症状严重程度积分,设计了反流症状指数量表(the reflux symptom index,RSI),该量表主要对在过去几个月有哪些症状困扰你提出问题,共9项包括声嘶或发声障碍,持续清嗓,痰过多或鼻涕倒流,吞咽时梗阻感,饭后或躺下后咳嗽,呼吸不畅,烦人的咳嗽,咽部异物感,烧心/胸闷。患者在医生的指导下就该症状出现与否或症状轻重在0~5分之间作出答复,0分为无症状,5分为症状最严重。将RSI评分>13分定为阳性,即疑诊为咽喉反流;反之为阴性,即为正常。
大姨姐最近的“头晕”病又发了,她患该病已经十几年了,每年发作很多次,发作时便觉得天旋地转、恶心呕吐,甚至不能下床。已经看了不少医院、做了不少检查一直没有找到原因。这次甚至打电话来说自己是不是患了什么绝
大姨姐最近的“头晕”病又发了,她患该病已经十几年了,每年发作很多次,发作时便觉得天旋地转、恶心呕吐,甚至不能下床。已经看了不少医院、做了不少检查一直没有找到原因。这次甚至打电话来说自己是不是患了什么绝症,质问大家有没有隐瞒她的病情。这反复发作的“头晕”已经严重影响到她的工作和生活。其实我们通常说的“头晕”是指代“眩晕”。但是医学上这两者是有区别的。Vertigo,也就是眩晕,它是指人体平衡系统出现障碍进而导致运动感觉障碍的疾病,有旋转感,身体不稳东倒西歪,恶心呕吐,脚步不稳等不适。Dizziness,头晕也称作假性眩晕,核心区别是假性眩晕没有天旋地转的感觉。类似大姨姐这样的病人在门诊常常见到,只不过是轻重不一。不同年龄段发病,病因也是不同的。儿童发生眩晕,主要考虑急性小脑炎、药物中毒、颅内占位等。中青年发病主要考虑颅内外疾病、外伤、药物中毒、美尼尔病、良性发作性位置性眩晕等。老年则应考虑脑血管病性眩晕、颈源性眩晕等。一般你的医生会让你完善下面一些检查:血常规、血糖、生化、听力检查、头颅和颈椎CT、脑电图、听觉诱发电位和视觉诱发电位、核磁共振、脑磁图等。当然做那些检查要由医生结合你的病情来决定。常见的“眩晕”有下面几种:1、美尼尔氏综合征是门诊常见头晕中的一种,大多发生于中青年人,男女发病率差不多,通常没有什么明显的诱因就可发作,也可在疲劳、焦虑后发作。主要原因是膜迷路积水,淋巴压力过高。也有的人在发病前几日会觉得耳朵饱涨不适,短暂的耳聋、耳鸣。2、良性发作性位置性眩晕,这种病很奇妙,只有你在特定体位时才出现眩晕,,比如你平躺着睡觉时没关系,当你“辗转反侧”时就会出现眩晕的感觉。通常发病很急,说来就来,而且感觉很强烈。而且只要你再次摆出这个体位姿势,大多会再次发生,当然你要是重复次数了,也许会适应它。3、椎基底动脉供血不足,各种原因导致椎基底动脉血流动力学改变引起。有时候突然转头等颈部运动就可诱发,发作时间大约几分钟,一天内可以多次发生。在眩晕的同时会发生偏盲、复视、肢体麻木、语言不清等。4、癫痫性眩晕,有时候癫痫发作前会有眩晕,通常时间较短。5、精神躯体性眩晕,这种病女性较多,情绪波动、紧张、疲劳时可发生,有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸等不适。检查一般不会有什么阳性结果。有时候眩晕会持续数日。6、药物中毒:链霉素、庆大霉素、万古霉素、酒精都可导致中毒性眩晕。这种眩晕有时可持续一年以上。7、脑梗塞:常见老年人,特点是没有天旋地转,但有“左摇右摆”的感觉。8、其它,严重的贫血、低血糖等其它全身性疾病也可以导致眩晕,通常纠正后可好转。发生眩晕后该怎么办?发生眩晕后该第一时间原地休息,避免四处活动。然后就诊,严重的可先至急诊科就诊,稍轻的可至神经内科或耳鼻喉科就诊。